Chirurgia plastyczna – wywiad z Grzegorzem A. Turowskim MD, Ph.D., FACS
Dr Grzegorz Turowski jest specjalistą chirurgii plastycznej ze specjalizacją z Uniwersytetu Harvard iYale oraz prestiżowym dyplomem The American Board of Plastic Surgery.
Dr Turowski jest dyrektorem kliniki New Horizons Center for Cosmetic Surgery w USA.
Czytaj wiecej: Dr Grzegorz Turowski
Chirurgia plastyczna w USA – jak daleko jest od chirurgii polskiej?
To jest bardzo trudne pytanie bo od czasu mojego wyjazdu z Polski 23 lata temu mam bardzo ograniczony kontakt z Polską medycyną, a wiem, że szczególnie przez ostatnie kilka lat wiele się zmieniło. Mam nadzieję, ze ta różnica, dosyć dramatyczna kilkanaście lat temu, bardzo się zmniejszyła i będzie dalej sie zmniejszać.
Dlaczego akurat chirurgia? Co w niej jest tak fascynującego?
Zawsze wiedziałem, ze chce być chirurgiem. Pamiętam, że pod koniec studiów zastanawiałem się krótko nad kardiologią. Jednak dosyć szybko zorientowałem się, że najbardziej interesującym działem kardiologii było dla mnie wszczepianie rozruszników serca, a nie farmakologiczne leczenie chorego serca. Chirurgia wymaga szybkiego i zdecydowanego podejmowania decyzji w sytuacjach, w których nie ma miejsca na błąd. To zawsze mnie pociągało. Poza tym chyba możliwość stosunkowo szybkiego uzyskania wyników leczenia i widoczne dla wszystkich rezultaty w chirurgii plastycznej przyczyniły się do tego, ze z zamiłowaniem wykonuje swój zawód.
Chirurgie plastyczną w Polsce traktuje się dość lekceważąco, choć jako dobre źródło dochodu. Czy w USA też jest do tej dziedziny taki stosunek? Oczywiście, mówimy tu o „poprawianiu urody”, nie o chirurgii rekonstrukcyjnej.
Myślę, ze ta sytuacja wygląda trochę inaczej niż w Polsce. Po pierwsze jest to dziedzina chirurgii, która jest dość popularna – wykonuje sie w tym kraju miliony operacji kosmetycznych rocznie. Wiąże sie to z dość powszechną akceptacją społeczną tego typu operacji. Większość pacjentów doskonale zdaje sobie sprawę, ze chirurg plastyk to specjalista z ogromnym doświadczeniem oraz wiedzą utrwaloną przez wiele lat szkolenia i przeprowadzeniu tysięcy skomplikowanych operacji.
Jakie są najnowsze trendy w chirurgii plastycznej?
Myślę, ze najważniejszym trendem w chirurgii plastycznej jest dążenie do uzyskania jak najbardziej naturalnych rezultatów. Mnie najbardziej zależy na tym aby pacjent czy pacjentka nie tylko lepiej wyglądali po operacji ale też żeby wyglądali naturalnie, bez widocznych śladów pooperacyjnych. Myślę, że chirurgia plastyczna, która pozostawia widoczne ślady lub powoduje np. nienaturalnie naciągnięty wyraz twarzy mija się z celem i nie powinna mieć w dzisiejszych czasach miejsca. Dlatego tez wiele operacji wykonuje sie dzisiaj przy pomocy endoskopów i innych minimalnie inwazyjnych metod. Chirurgia plastyczna jest dziedzina bardzo dynamicznie się rozwijającą i zmieniającą. Często adaptuje ona szybko nowe rozwiązania techniczne, nie zawsze tradycyjnie łączone z tym działem medycyny. Przykładem może być nasze zainteresowanie nieoperacyjnym powiększaniem piersi przy pomocy sytemu „Brava”. Wygląda na to, że będzie to rodzaj zabiegu o wielkiej popularności i satysfakcji pacjentek.
A w rekonstrukcji piersi?
Głównym zadaniem chirurgii rekonstrukcyjnej piersi jest odtworzenie sutka , który byłby w swej formie jak najbardziej zbliżony do naturalnej piersi. Tego typu rezultaty są najczęściej uzyskiwane przy pomocy zabiegów przeszczepiających tkanki pacjentek. Chociaż implanty mogą być z powodzeniem użyte w bardzo dobrych rekonstrukcjach piersi to jednak zwykle bardziej doskonale rezultaty są uzyskiwane przy wykorzystaniu płatów skórno-tłuszczowych samej pacjentki. Poza natychmiastowymi lepszymi rezultatami należy podkreślić, ze tego typu rekonstrukcje są dużo bardziej trwale i nie wymagają żadnych interwencji po okresie początkowego gojenia. Pewien rodzaj tego typu operacji tzw. TRAM wykorzystuje do rekonstrukcji piersi tkanki dolnej części brzucha. W wyniku tej operacji, w czasie tego samego zabiegu pacjentka nie tylko ma możliwość odbudowy utraconej piersi ale również może sie pozbyć nadmiaru tkanki tłuszczowej brzucha.
Liposukcja. W Polsce stosuje się cztery metody liposukcji: tradycyjną, strzykawkową, ultradźwiękową i PAL (w bardzo niewielu placówkach). Czy jest tych metod więcej i która daje najlepsze efekty?
Wszystkie te metody maja swoje zastosowanie i ich użycie powinno być selekcjonowane ze względu na rodzaj zabiegu, typ pacjenta i chociażby ilość usuwanego tłuszczu. Przede wszystkim należy podkreślić, ze operacja ta (notabene najbardziej popularna operacja kosmetyczna w USA) jest bardzo bezpieczna i satysfakcjonująca ale tylko jeżeli jest wykonywana w odpowiednich warunkach, przez odpowiednio wykształconych chirurgów plastyków. Najnowsza metoda liposukcji wykorzystuje fale ultradźwiękowe do emulsyfikacji tłuszczu przed jego usunięciem. Może to być bardzo pomocne w specyficznych przypadkach np. usunięcia nadmiaru rozrostu piersi u mężczyzn (ginekomastii).
Jakie powikłania po liposukcji zdarzają się najczęściej?
Tak jak wspomniałem jest to operacja bardzo bezpieczna jeżeli jest wykonywana przez odpowiednio wykwalifikowanych specjalistów i wtedy komplikacje są minimalne i bardzo rzadko występujące. Np. w naszej klinice wykonujemy setki tego typu operacji rocznie i nigdy nie mięliśmy żadnych poważnych komplikacji. Zawsze jednak omawiamy z pacjentami możliwość wystąpienia powikłań i ich następstw
Co może być nawet przyczyną zgonu i czy są to tylko sporadyczne przypadki?
Przyczyna zgonu są najczęściej zaburzenia płynów wewnątrznarządowych, przedawkowania śródków przeciwbólowych lub tragiczne, masywne zakażenia. W USA wszystkie te przypadki są ściśle badane. Prawie wszystkie tego typu tragedie były związane z brakiem odpowiedniego wykształcenia u lekarzy wykonujących tego typu zabieg. Chociaż oczywiście są to tragiczne sytuacje, to trzeba jednak pamiętać, ze pojawiają sie one wyjątkowo rzadko przy około 250 000 tego typu operacji wykonywanych rocznie w USA. Oczywiście są one bardzo rozdmuchiwane przez środki masowego przekazu, które jak zawsze są żądne tego typu sensacji.
Kim jest lekarz – rezydent? Jakie ma uprawnienia?
System szkolenia podyplomowego w Stanach jest doskonale zorganizowany i przez wielu uważany za najlepszy na świecie. Wiąże sie to niestety z dosyć wyczerpującą i czasami prawie „niewolnicza” praca lekarzy, czyli tzw. rezydentów w trakcie specjalizacji. Nazwa wywodzi sie z czasów kiedy lekarze na stażu właściwe nie opuszczali nigdy szpitala (byli jego „rezydentami”). Poddawani oni byli wyjątkowo intensywnemu szkoleniu, często bardzo długotrwałemu. Sytuacja nie bardzo zmieniła sie w dzisiejszych czasach . Na własnym przykładzie mogę stwierdzić, że w czasie kiedy odbywałem przez osiem lat specjalizacje najpierw z chirurgii ogólnej, a potem z chirurgii plastycznej, średnio pracowałem ponad 100 godzin tygodniowo. Ten ogromny wysiłek okazuje sie jednak niezbędny do uzyskania odpowiedniego doświadczenia. W czasie specjalizacji wykonałem ponad 4000 operacji co przygotowało mnie to do wykonywania zawodu chirurga w sposób trudny do uzyskania w inny sposób w tak krótkim czasie.
Jakie są trudności w uzyskaniu stażu?
Trudności te zależą głównie od rodzaju specjalizacji, renomy szpitala, w którym jest ona wykonywana i może przede wszystkim od wyników uzyskanych przez kandydata w czasie studiów i potem w czasie zdawania egzaminu licencyjnego. Bardzo uważnie jest również oceniany dorobek naukowy kandydata na rezydenta. W USA najbardziej oblegane są specjalizacje zabiegowe takie jak na przykład chirurgia plastyczna, ale również inwazyjna radiologia czy kardiologia. W tych specjalnościach przyjmowani są oczywiście głównie absolwenci amerykańskich uczelni medycznych i ilość miejsc dla obcokrajowców jest znikoma.
Co w praktyce daje ukończenie renomowanej uczelni czy staż w renomowanej klinice?
Ukończenie specjalizacji w renomowanej uczelni jest bardzo ważne z wielu względów. Uczelnie takie jak Uniwersytet Harwarda gdzie miąłem szczęście odbywać specjalizacje, maja dostęp nie tylko do najnowocześniejszej aparatury i sprzętu na świecie, ale również przyciągają nieograniczona ilość pacjentów, starających sie o leczenie w tych placówkach. Daje to stażystom możliwość uczestniczenia w ogromnej ilości rzadkich i skomplikowanych operacji oraz uzyskaniu doświadczenia, które mogłoby być trudne do zdobycia w tym samym czasie w innych, mniej renomowanych szpitalach. W związku z tak dużą wagą jaką przywiązuje się do miejsca wykształcenia lekarzy w USA prowadzi sie ścisłą listę najlepszych szpitali. Na pierwszych 3 miejscach od lat znajdują sie Harward, Mayo Clinic i Johns Hopkins.
Prowadzi Pan praktykę prywatną. W jaki sposób można otworzyć praktykę prywatną w USA?
Aby to zrobić trzeba mieć oczywiście licencje medyczna w tym kraju. Dla obcokrajowca jest to stosunkowo trudna i długotrwałą droga wiodącą najpierw przez nostryfikacje dyplomu, a później ukończenie szkolenia specjalistycznego. Szkolenie zakończone jest egzaminem specjalistycznym przeprowadzanym przez komisje lekarzy z danej specjalności. Tylko lekarze, którzy przeszli przez wszystkie te szranki mają prawo prowadzić prywatną praktykę lekarską.
Jak ona funkcjonuje? Czy lekarz może jednocześnie pracować w szpitalu i prowadzić prywatny gabinet?
Stany Zjednoczone są krajem dosyć specyficznym. Poza nielicznymi klinikami rządowymi, większość lekarzy, nawet tych pracujących na uczelniach medycznych, pracuje na zasadach „prywatnej praktyki”. Ich zarobki w sposób dość bezpośredni zależą od produktywności czyli np. ilości wykonanych operacji lub przyjętych pacjentów. Oczywiście lekarzy pracujący na uczelni mają również obowiązki dydaktyczne i naukowe. Ale i tutaj sytuacja jest dosyć pogmatwana – ja na przykład będąc w prywatnej praktyce jestem równocześnie członkiem Uniwersity of Chicago Medical School, aktywnie partycypując w szkoleniu rezydentów chirurgii plastycznej tej uczelni. Wszyscy oczywiście, niezależnie od rodzaju praktyki pracują zarówno w szpitalach jak i prywatnych gabinetach oraz klinikach.
Zdobywanie pacjentów – w jaki sposób pacjenci dowiadują się o Pana gabinecie czy gabinetach, jaką drogą do Pana trafiają?
Najczęściej pacjenci trafiają do mnie poprzez rekomendacje moich dawnych pacjentów lub innych lekarzy. W tak specyficznej dziedzinie jaka jest chirurgia plastyczna, reklama odgrywa również pewną rolę. Ogłaszamy nasza praktykę w gazetach, radiu lub książkach telefonicznych, a także w Internecie. Ze względu na dosyć pokaźną liczbę pacjentów z Polski, obok tej, mam również inne strony internetowe w języku polskim: www. chirurgia-plastyczna.com oraz www.pl.drturowski.com Zawierają one nie tylko dane o mojej klinice ale również ogólne informacje na temat chirurgii plastycznej.
